疾病概述

• 幼年特发性关节炎（JIA）分类：7种类型，寡关节炎亚型（oligo-JIA）是常见类型之一
• 定义：16岁前起病，病因不明，累及4个及以下关节至少6周
• 患病率：拉丁美洲（LATAM）约9-10/10万16岁以下儿童

治疗目标

• 实现缓解并维持疾病不活动

治疗推荐

初始治疗

• 低疾病活动度且无预后不良因素：短期NSAID治疗，推荐萘普生
• 活动期寡关节炎：关节内注射皮质类固醇（IACs），首选曲安奈德己酸酯（TH）

进阶治疗

• NSAIDs和IACs治疗失败：推荐甲氨蝶呤（MTX），可联合IACs
• 中高疾病活动度或有预后不良因素：低至中等剂量MTX（10-15 mg/m² bsa/周）

缓解期治疗

• 达到疾病静止状态：MTX治疗至少12个月

替代治疗

• MTX不耐受或不可用：柳氮磺吡啶或来氟米特
• 高疾病活动度且对nbDMARD反应不足：抗TNF药物作为首选bDMARD

治疗调整

• 对无反应或反应不足患者，按指南特定定义调整治疗

不活动疾病管理与药物停用

• 不活动期甲氨蝶呤至少维持12个月再停药

专家意见

• 非药物干预：规律体育活动和治疗性锻炼
• 眼科筛查：定期进行，高危患者每3个月一次
• 结核筛查：开始DMARD治疗时定期筛查
• 全身皮质类固醇：不常规用于治疗关节炎，可作为桥接治疗

治疗评估

• 疾病活动度评估：JADAS-27评分
• 治疗反应评估：缺乏反应或反应不足时，采取升级治疗

特殊情况处理

• 葡萄膜炎：阿达木单抗作为首选抗TNF药物
• bDMARD失败：更换其他bDMARD或小分子药物
• 鉴于拉丁美洲结核病高发，需全面评估患者以排除结核感染
• 每年进行临床、放射学评估及实验室检查，持续3年

筛查建议

• 建议对JIA患儿定期进行眼科筛查
• 初诊时对oligo-JIA患者常规进行ANA筛查以识别葡萄膜炎风险
• 给出葡萄膜炎筛查和随访的专家意见

药物使用

• 按美巴建议，全身糖皮质激素可作为关节内注射不可行或难治性葡萄膜炎的桥接治疗

指南局限性

• 未涵盖所有拉丁美洲国家（尤其是中美洲国家）
• 患者或家属代表及利益相关者未参与指南制定
• 未将药物偏好纳入考虑

研究方向

• 开展协作研究和跨国研究评估指南实施效果
• 优先研究JIA流行病学、提高早期诊断、优化治疗方案及实施以患者为中心的护理模式

结论

• 首个PANLAR JIA治疗指南为拉丁美洲oligo-JIA治疗提供循证建议，旨在减轻疾病负担和改善患者及护理者生活质量，后续研究应关注指南实施挑战